Ajallinen lohkon epilepsiaoireet, syyt, hoito

Se ajallinen lohkon epilepsia Se on eräänlainen epilepsia, joka on peräisin aivojen ajallisista lohkoista, tärkeistä muistista, kielestä ja emotionaalisesta prosessoinnista. Kun kohtauksia tapahtuu, näiden toimintojen muutokset voivat ilmestyä.

Jotkut tämän tyyppisen epilepsian ilmenemismuodoista ovat outoja tunteita, kuten pelko tai euforia, déjà vu, hallusinaatiot tai dissosiaatio. Kriisin jälkeen muistiongelmat voivat ilmestyä ja jopa afaasia.

Tämäntyyppinen epilepsia on yksi yleisimmistä ja samalla kompleksista. Se näyttää kattavan 40% kaikista epilepsiatapauksista, vaikka nämä luvut näyttävät vaihtelevan eri tutkimuksissa.

Epilepsian vastainen kansainvälinen liiga (ILAE) perusti virallisesti termin "väliaikainen lohkon epilepsia" virallisesti vuonna 1985. Sitä käytettiin määrittelemään tila, joka erottuu toistuvien kriisien esiintymisestä mediaalisesta tai lateraalisesta ajallisesta keilasta. Neurologi John Hughlings Jackson kuitenkin jo vuonna 1881 mainittiin kuitenkin.

[TOC]

Ominaisuudet

Ajallisen lohkon epilepsia on eräänlainen osittainen epilepsia, toisin sanoen, joka vaikuttaa aivojen konkreettiseen alueeseen (toisin kuin yleinen, johon liittyy aivot kokonaisuutena).

Liittyvät kohtaukset voivat olla yksinkertaisia ​​osittaisia, joissa henkilö on tietoinen; tai monimutkainen osittainen, kun tietoisuus menetetään.

Yleensä ajallisen lohkon epilepsialla olevien ihmisten syntymä, synnytys ja kehitys ovat normaalia. Se esiintyy yleensä elämän ensimmäisen vuosikymmenen lopussa tai toisen alussa, varhaisen aivovaurion tai kuumetta jälkeen.

Useimmat potilaat reagoivat hoitoon riittävillä epilepsialääkkeillä. Noin kolmasosa potilaista ei kuitenkaan parane näiden lääkkeiden kanssa, ja se voi kärsiä muistissa ja mielialassa.

Näissä tapauksissa kirurginen interventio, johon liittyy neuropsykologinen kuntoutus.

Ajallisen lohkon epilepsian esiintyvyys

Téllez Zenteno Y Ladino (2013) mukaan on vähän tietoa tämän tyyppisen epilepsian esiintyvyydestä. Vuonna 1975 julkaistun tutkimuksen mukaan ajallisen keilan epilepsia esiintyy 1,7 / 1000 ihmistä.

Potilailla, joilla on osittaisen tyyppinen epilepsia (johon liittyy vain yksi erotettu aivojen alue), välillä 60–80% heillä on ajallinen lohko epilepsia.

Väestötutkimuksissa vuonna 1992 julkaistussa yhdessä havaittiin, että se vaikutti 27%: iin epilepsiapotilaista. Vaikka toisessa he ilmoittivat 66%: n epilepsioiden esiintyvyyden.

Miesten ja naisten välillä ei ole löydetty eroja tämän tyyppisen epilepsian esiintymistiheydestä, vaikka tiedetään, että epileptiset kriisit ovat todennäköisempiä, kun naiset ovat kuukautisia.

Syyt

Epileptinen piikki ja aaltopurkaukset, joita on tarkkailtu elektroenkefalografialla. Lähde: Der Lange [julkinen verkkotunnus]

Joissakin epilepsian tapauksissa vauriot voidaan tunnistaa magneettikesonanssilla tai histopatologisilla tutkimuksilla. Muissa tapauksissa voidaan kuitenkin tunnistaa havaittavissa oleva poikkeavuus, mikä vaikeuttaisi diagnoosia ja hoitoa.

Mitä aivoissa tapahtuu, kun epileptinen hyökkäys tapahtuu? Näyttää siltä, ​​että unen ja valppausjaksojen aikana aivosolujemme sähköinen aktiivisuus on vaihteleva.

Voi palvella sinua: +100 itse -rakkautta koskevia lauseita

Kun neuroniryhmän sähköinen aktiivisuus muuttuu, epileptinen kriisi voi ilmestyä. Ajallisessa lohkon epilepsiassa tämä epänormaali aktiivisuus löytyy yhdestä ajallisesta lohkosta.

Väliaikainen lohko

Väliaikainen lohkon epilepsia voi olla tuttu tai olla satunnainen ulkonäkö. Syyt näyttävät olevan pääasiassa:

Hypocampal -skleroosi

Tämä on tietyn neuroniryhmän menetys hippokampossa, erittäin tärkeä alue, joka sijaitsee ajallisessa keilassa. Erityisesti niitä esiintyy neuronaalisissa ytimissä, joita kutsutaan CA4, CA3 ja CA1.

Hippokampus

Kuinka tämä menetys tapahtuu? Ilmeisesti se voi johtua geneettisestä taipumuksesta tai perinataalisesta hypoksiasta (aivojen hapen puute syntymän aikana). Se aiheuttaisi hippokampuksen vamman, joka helpottaa kuumeisia kriisejä lapsuudessa.

Myös joissakin tutkimuksissa on ehdotettu, että se voi johtua joihinkin myöhempiin vaurioihin liittyvän hippokampuksen huonosta kehityksestä (infektio tai trauma).

Vammat, infektiot tai infarktit

Ne voivat helpottaa epilepsian traumaattisten aivovaurioiden ulkonäköä lapsuudessa, infektiot, kuten meningiitti tai enkefaliitti, aivoinfarktit tai geneettiset oireyhtymät.

Yleisin riskitekijä on kärsinyt kohtauksia, jotka aiheutuvat korkean kuumeesta aiemmin. Itse asiassa kahdella kolmasosalla potilaista, joilla on tämän tyyppinen epilepsia.

Näille kriiseille on ominaista olla normaalia pidempi, noin 15 minuuttia tai enemmän. Ne erottuvat myös aiheuttamalla ilmeisiä neurologisia poikkeavuuksia, kuten omituisia asemia tai heikkoutta joissain raajoissa.

Toiset

- Matalasarjan aivokasvaimet, jotka vaikuttavat ajalliseen lohkoon.

- Aivojen verisuonten synnynnäiset epämuodostumat.

- Gliot -vauriot, toisin sanoen ne, jotka tuottavat hippokampuksen paranemista tai glioosia.

Oireet

Yleisimmät ajallisen lohkon epilepsian oireet ovat aurat ja muistivajeet.

Aurat

Aurat esiintyvät 80%: lla ajallisen lohkon epileptisistä kriiseistä. Ne koostuvat outoista tunneista, jotka toimivat hälytyksenä, mikä osoittaa kouristuskriisin alkua.

Aura on osittainen tai fokushyökkäys, joka ei vahingoita potilaan tietoisuutta ja jolla on erilaisia ​​ilmenemismuotoja. Esimerkiksi havaitsee hajut, maut, kokemus visuaaliset hallusinaatiot tai havainnolliset illuusiot. Vertigon tunne sisältyy myös tähän ryhmään.

Potilaat näkevät ympärillä olevat esineet normaalia pienempiä (mikropia) tai lisättyjä (makropia) tai sieppaamaan vääristymiä väliaineen elementtien muodossa ja etäisyydessä.

Ilmeisesti haju -aurat viittaavat kasvaimen mahdolliseen olemassaoloon ajallisessa keilassa.

Alueelliset oireet

Sykkeen, kanan ihon tai lisääntyneen hikoilun muutoksina. Ne ovat myös yleisiä maha -suolikanavan epämukavuutta tai "perhosia vatsassa".

Psyykkiset oireet

Déjà vu -tapahtumana (tunne, että hän on jo elänyt saman tilanteen) tai Jamais vu (muuten, eli hän ei tunnista jotain, mitä hän on jo kokenut).

Depersonalisaation (irrotettu itsestään), epätodellisuuden tunne tai pelon tai ahdistuksen äkillinen ulkonäkö. Näihin kahteen viimeiseen oireeseen liittyy kohtauksia, jotka on johdettu aivojen riskistä. 

Voi palvella sinua: Suojaava ympäristöAivojen riski (keltainen)

On tapauksia, joissa jotkut potilaat ovat havainneet oman ruumiinsa ulkopuolelta, ikään kuin he olisivat "jättäneet" tästä.

Oireet tietoisuuden menetyksissä

Toisaalta, kun ajalliseen lohkoon liittyvät epileptiset kriisit ovat monimutkaisia ​​(tietoisuuden menettämisen kanssa) voi kestää 30 sekuntia 2 minuuttiin. Oireet, jotka saattavat ilmestyä, ovat:

- Laajentuneet oppilaat ja kiinteä ilme.

- Kyvyttömyys reagoida ärsykkeisiin.

- Pureskella tai niellä toistuvasti, ja napsauta huulia.

- Sormien outoja ja toistuvia liikkeitä.

Nämä oireet voivat kehittyä yleistyneisiin tonic-kloonisiin kohtauksiin. Ne ovat tyypillisimpiä epilepsialle, ja niille on ominaista voimakas kehon jäykkyys, jota seuraa hallitsemattomat rytmiset liikkeet.

Epileptisen hyökkäyksen jälkeen

Kun olet kokenut ajallisen keilan epilepsiahyökkäyksen, oireet, kuten:

- Sekaannus ja puhumisen vaikeudet.

- Amnesia, toisin sanoen ongelmat muistaa mitä tapahtui kriisin aikana. On mahdollista, että potilas ei tiedä mitä on tapahtunut eikä tiedä, että hänellä on ollut hyökkäys.

- Liiallinen uneliaisuus.

Tyypit ajallisen lohkon epilepsia

Ajallista lohko -epilepsiaa on kahta päätyyppiä

Mediaalinen ajallinen lohko epilepsia

Se sisältää ajallisen lohkon mediaaliset tai sisäiset rakenteet ja on yleisin alatyyppi. Itse asiassa he olettavat 80% kaikista ajallisista lohko -epilepsioista.

Yleensä vaikuttaa hippokampukseen tai siihen lähellä oleviin rakenteisiin. Se johtuu yleensä hypokampuksen skleroosista ja on resistentti lääkkeille.

Neokortikaalinen ajallinen lohkon epilepsia

Tämä kattaa ajallisen lohkon uloimman osan. Ne liittyvät monimutkaisisiin hallusinaatioihin, kuten musiikkiin, ääniin tai huutoihin ja kielen muutoksiin.

Diagnoosi

Ammattilaiset voivat tehdä likimääräisen diagnoosin potilaiden kuvaamien oireiden kautta.

Luotettavan ja tarkan diagnoosin tekemiseksi käytetään kuitenkin magneettikuvaus aivotutkimuksia (RM) tarkkailemaan, jos on poikkeavuuksia, jotka voidaan liittyä ajallisen keilan epilepsiaan.

On myös välttämätöntä suorittaa elektroenkefalogrammi, joka mittaa aivojen sähköistä aktiivisuutta. Tämän ansiosta se voidaan havaita, missä muuttunut sähköinen aktiivisuus sijaitsee.

Hoito

Epileptiset lääkkeet

Suurin osa potilaista (47–60%), joilla on fokuskriisit ajallisessa lohkossa.

Jotkut uusimmista ja vähiten sekundaarisista oireista ja vuorovaikutuksista muiden tuottamien aineiden kanssa ovat: okskarbatsepiini, gabapentiini, topipiramaatti, pregabaliini, vigabatriini jne.

On tärkeää huomata, että raskaana olevat naiset eivät voi käyttää tämän tyyppisiä lääkkeitä, koska he nostavat sikiön epämuodostumien riskiä. On kuitenkin potilaita, jotka eivät reagoi tämän tyyppisiin lääkkeisiin ja jotka voivat osoittaa muisti -ongelmia, ja elämänlaadun tärkeä heikkeneminen.

Lisäksi voi myös tapahtua, että näiden lääkkeiden sivuvaikutukset ovat liian ärsyttäviä. Jotkut yleisimmistä ovat huimaus, väsymys tai painonnousu.

Vago hermon stimulaatio

Vaihtoehto lääkkeille ja leikkaukselle on vago hermon stimulaatio, joka pätee yli 12 -vuotiaille potilaille. Kyse on rintakehän stimuloivan laitteen implantoinnista, elektrodin asettamisesta vasemmalle epämääräiselle hermolle.

Se voi palvella sinua: oppimistyypit ja niiden ominaisuudet (esimerkkien kanssa)

Tämä laite, jolla on korkea taajuusstimulaatioaste, näyttää vähenevän kriisejä välillä 25–28% ensimmäisen 3 kuukauden aikana. Tämä prosenttiosuus nousee 40 prosenttiin vuosittain.

Toissijaisten oireiden, yskän, rommin, parsestien, dysfagian (nielemisvaikeudet) tai hengenahdistuksen (hengitysongelmat) voivat ilmestyä; Mutta vain jos laite on päällä.

Mielenkiintoista on, että tarkkaa mekanismia, jolla vagon hermon stimulaatio on tätä vaikutusta.

Kirurginen interventio

Kirurgiset menetelmät voidaan valita, jos epilepsia on vakava, sitä ei ole ratkaistu millään muulla hoidolla ja ongelman aiheuttava aivoalue on hyvällä paikalla.

Tällä hetkellä, jos syy on hippokampus skleroosi, tämä voidaan havaita magneettikesonanssilla ja ratkaista leikkauksella. Elektroenkefalogrammi merkitsisi myös muuttunutta sähköistä aktiivisuutta tällä alueella.

Epilepsian alkuperän sijainnin mukaan on kahta tyyppiä.

Tämäntyyppisten interventioiden jälkeen on havaittu, että 70% potilaista on ollut vapaa kriisistä, ilman tärkeitä seuraavia komplikaatioita. Jopa tutkimuksessa, jossa he harjoittivat risat hypocampektomia, hyvien tulosten prosenttiosuus oli 92%.

Potilaiden ennuste

Verrattuna väestöön, potilailla, joilla on ajallinen lohkon epilepsia, on korkeampi sairastuvuus ja kuolleisuus. Tämä voidaan yhdistää korkeimpaan onnettomuuteen, joka näillä henkilöillä on kriisin saapuessaan ja tajun menettämisen.

Toisaalta näillä potilailla on 50 kertaa suurempi äkillisen kuoleman riski "odottamattoman äkillisen kuoleman epilepsian" vuoksi. Tämän riskitekijä on yleistettyjen kloonisten kohtausten läsnäolo.

Leikkauksen myötä tämä kuoleman riski vähenee kuitenkin kuolleisuudesta, joka on verrattavissa väestöön. Hyvä indikaattori parannusta potilaalla on epileptisten kriisien puuttuminen 2 vuotta kirurgisen intervention jälkeen.

Potilaat, joilla on ajallinen lohkon epilepsia. Tämä estää heidän elämänlaatuaan ja valitsee monia potilaita eristämään.

Siksi on tärkeää, että epilepsiapotilaat menevät neuropsykologisiin klinikoille. Siksi yritetään ylläpitää ihmisen kognitiivisia kykyjä, tunteita ja toiminnallisuutta heidän päivittäin niin paljon kuin mahdollista.

Viitteet

1. Aharya, v., Aharya, j., & Lüders, H. (1998). Haju epileptiset aurat. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W -. ja Toro Pérez, M.JA. (2011). Väliaikaiset lohkon epilepsit. Kuuban liiga epilepsiaa vastaan.
3. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D -d. (2013). Väliaikainen epilepsia: kliiniset, diagnostiset ja hoidon näkökohdat. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Väliaikainen lohko epilepsia. (S.F.-A. Haettu 30. joulukuuta 2016 Epilepsy Foundation: Epilepsy.com.
5. Väliaikainen lohko epilepsia. (29. huhtikuuta 2014). Saatu Medscapeista: emedicine.Medscape.com.
6. Väliaikainen lohkon takavarikointi. (25. kesäkuuta 2014). Saatu Mayoclinicista: Mayokliininen.org.