Cryptococcus neoformans

Cryptococcus neoformans on kapseloitu sieni, joka voi elää eläimissä ja kasveissa

Mikä on Crytococcus neoformans?

Cryptococcus neoformans Se on opportunistinen sieni, joka tuottaa keuhkojen kryptokokoosin, akuutin akuutin keuhkokuumeen ja kroonisen meningiitin.

Se on kaikkialla kaikkialla maailmassa. Sitä on löydetty usein kyyhkynen ulosteissa, ja ihmiset tarttuvat sienen hengittäessään, mutta tauti ei ole tarttuva henkilöstä toiseen.

C. Neformans Se on luonteeltaan laajalti jakautunut, sitä löytyy erityisesti alkalista maaperästä, runsaasti typpeä. 

Näitä tiloja vastaavat maaperät ovat sellaisia, joilla on hajoamisvihannesainetta, sekoitettuna muun muassa lintujen poistoon (kalkkunat, kyyhkyset, lokit), mutta tauti ei vaikuta näihin eläimiin.

Aluksi ajateltiin, että tämä mikro-organisme oli tasainen laji, mutta sitten se jaettiin neljään serotyyppiin (A-D) ja kolmeen lajikkeeseen (Neoformans, Grubii ja Gattii).

Tällä hetkellä seuraavia jakoja on ehdotettu: C. Neformans varsi. Grubii (Serotyyppi A) 3 genotyyppiä (VNI, VNII, VNB), C. Neformans varsi. Neformans (serotyyppi D tai VNIV) ja vielä 5 lajia, C. Gattii, c. Bacillisporus, c. Deuterogattii, c. Tetragattii ja c. dekagattii (Serotyypit b / c o VGI-IV).

Vaikka lajikkeilla on erilaiset epidemiologiset ominaisuudet, itse patogeenisyys on sama, joten niitä kutsutaan kokonaisuutena Cryptococcus neoformans.  

Ominaisuudet Crytococcus neoformans

Infektio

- Suurimman osan ajasta infektiossa ihmisillä esiintyy ihmisillä, joilla on masentunut immuunijärjestelmä, joten se luokitellaan opportunistiseksi mikro -organismiksi.

- Kuitenkin suuri määrä immunokompetentin hengittämää sieniä voisi kehittyä taudin jopa yleistyneellä ja edistyksellisellä tavalla. Ennen korkeaa aids -epidemiaa ilmoitettiin Yhdysvalloissa kahden tapauksen saastumisaste miljoonaa asukasta kohden, noin 300 vuosittaista tapausta oli noin 300.

(Nykyään 96% ilmoitetuista tapauksista kuuluu AIDS -potilaille, vaikka nämä voivat vaihdella HIV -potilaiden tartunnan määrän mukaan).

Virulenssitekijät

- Ensinnäkin kapseli koostuu glucuronoxylmananosta (GXM).

- Toiseksi on olemassa solunulkoisia tuotteita, jotka salaavat, mukaan lukien Ureasa, Lacasa ja melaniini.

Morfologia

- Mikroskooppisesti se on pyöreä tai munasolainen hiiva, jonka halkaisija on 4 - 6 um, joka on usein vaihde.

Voi palvella sinua: foraminifera

- Esittelee leveän hiilihydraattikapselin, jonka halkaisija on enintään 25 um.

- Siirtokunnat Cryptococcus neoformans Viljelysväliaineissa on hiivojen piirteitä, joissa on limakalvo, kiiltävä ja kermanvärinen konsistenssi. Nämä pesäkkeet kehitetään 2 tai 3 päivän inkubaatioon.

Patogeneesi

Hengityksen jälkeen, Cryptococcus neoformans Ne saavuttavat alveolit, joissa kapselilla on perustavanlaatuinen rooli virulenssissa.

On tiedossa, että GXM -kapseli on antifagosyyttinen ja sillä on useita immunomoduloivia vaikutuksia, kuten häiriöitä antigeenin esitykseen, leukosyyttien migraatio, spesifisten vasta -aineiden induktio ja tyypin T tyypin Tyypin kehitys_H1.

Tällä tavoin ensimmäinen puolustuslinja on deaktivoitu, mikä antaa mikro -organismit levittää keuhkojen ulkopuolelle, siirtyen keskushermostoon (CNS), joille sillä on suuri affiniteetti.

Uskotaan, että hematoenkefaalinen este makrofagien sisällä on läpi. Selviytyminen immuunisolussa annetaan melaniinin tuotannon ansiosta, joka häiritsee oksidatiivista tuhoamista.

Siellä muuntaa katekoliamiinit melaniiniksi Lacasa -entsyymin ansiosta, joka tarjoaa hapettuvan suojan keskushermostoon. Immunosuppressoiduilla potilailla on yleistä, että keuhkoinfektio leviää ja saavuttaa keskushermosto- ja muut elimet.

Histologisesti sitä havaitaan pienestä tulehduksesta tyypillisten granuloomien muodostumiseen.

Patologia

Alkuperäinen infektio keuhkotasolla on yleensä oireettomia tai erittäin vähäisiä, minimaalisella ysköillä. Infektio käy ilmi, kun kroonisen aivokalvontulehduksen kliiniset oireet ilmenevät. Iho- tai luumuodot ovat harvinaisia ​​ja ovat seurausta systeemisestä infektiosta.

Krooninen aivokalvontulehdus

Sillä on hidas ja salakavala alku, helmikuuta ja päänsärkyä ilmenee, jotka etenevät vähitellen henkisen tilan muutokseen (muisti- tai persoonallisuusmuutosten menetys), spontaanilla remissioilla ja pahenemisilla.

Taudin edetessä aivokalvontulehduksen ominaiset merkit ja oireet ovat läsnä:

- Jäykkä niska

- Kosketa herkkyyttä kaulassa

- Polven ja positiivisen jalan testaus (Budzinskin ja Kernigin merkit).

Paikallisissa kryptokokoissa:

Voi palvella sinua: Aspergillus terreus

- halvaus

- hemipareesi

- Jacksonian takavarikot

- sumea näkö

- diplopia

- Ophthalmoplejía

- Balbukentti kieli

- Tuplanäkö

- Papila -turvotus 

- Epävakaa maaliskuu.

Kaikille näille kliinisille oireille se on välttämätöntä.

Taudin eteneminen ilmenee:

- painonpudotus

- yleinen epämukavuus

- kuume

- pahoinvointi

- Oksentelu

- Huijari.

Vakavissa täydentävissä tapauksissa:

- levottomuus

- ärtyvyys

- sekaannus

- hallusinaatiot

- psykoosi

- delirium

- kooma ja kuolema.

Suurin osa kärsineistä on immunosuppressoitu, tämä hyvin toistuva tila on potilailla, joilla on aids.

CSF -painetta voidaan nostaa. Se voi esiintyä lisääntyneen proteiinikonsentraation pleosytoosin kanssa, jolla on lymfosyyttien vallitseva, missä glukoosi on normaalia tai matalaa.

Potilas voi aiheuttaa nahkavammoja, keuhkoja tai muita elimiä. Tauti, jos sitä ei hoideta, on tappava.

Diagnoosi

Ihanteelliset näytteet ovat CSF, erittynyt, yskö, virtsa ja seerumi.

Suoran tentti

Märät kokoonpanot valmistetaan suoraan sentrifugoituneen näytteen sedimentistä tai edullisesti sekoitettuna kiinalaisen musteen kanssa, ihanteellinen tekniikka sienen osoittamiseksi ja missä kapseli erottuu poikkeuksellisesta.

Hyvin koulutettuja henkilöstöä tarvitaan lymfosyyttien sekaannuksen välttämiseksi hiivan kanssa.

Sen herkkyys on 50% potilaille, jotka eivät ole saaneet HIV: tä ja 74 - 88% HIV -potilailla.

Sato

Kasvaa veressä, suklaa -agarissa ja Sabouraud -agarissa sekä 25 tai 37 ° C: ssa, ilman sykloheksimidejä, koska jälkimmäinen estää sen kasvua.

Viljeltykannat voidaan siirtää kokeiluhiiriin niiden patogeenisyyden määrittämiseksi. Niitä voidaan kasvattaa myös maissijauho -agarissa, missä C. Neformans Ei muodosta hyphaea, toisin kuin muut sienet.

Biokemialliset testit on suoritettava erottamiseksi C. Neformans muista Kryptokokki kuten C. Albidus, c. Laurentii, c. Luteolus, c. Terreus ja C. aiguTulatus.

Laboratoriotestit

Ureasa antaa positiivisen 2 tunnin inkubaatiossa 35 ° C: ssa Christhense -urea -liemen tai liemen kanssa, vaikka Zimmerin ja Robertsin kuvaamien Ureasan nopeasti havaitsemiskokeet ovat positiivisia tuloksia 10–30 minuutissa, 10–30 minuutissa.

Se voi palvella sinua: Shigella Sonnei: Ominaisuudet, morfologia, elinkaari, sairaudet

Toinen hyödyllinen testi on todiste ruskean pigmentin tuotannosta fenolioksidaasin substraatin läsnä ollessa.

Tätä varten käytetään satibia, senskaua ja kofeiinihappoa alpiste, inokuloi voimakkaasti (suuri siirrosto) ja inkuboi 37 ° C viikon ajan viikon ajan viikon ajan. Ruskean tai punertavan tai ruskean pigmentin ulkonäkö on positiivinen patognomoninen testi C. Neformans.

Ne eivät vähennä nitraatteja nitriiteiksi ja assimiloi glukoosia, maltoosia, sakkaroosia, trehaloosia, galaktoosia, sellobiosaa, ksyloosia, raffinoin ja makeaa, kun taas se ei rinnasta laktoosia tai Melibious.

Nämä testit ovat kuitenkin vähemmän luotettavia, eikä niitä suoriteta laboratorioissa.

Kapselin antigeenien havaitseminen Cryptococcus neoformans

Joskus ei ole mahdollista tarkkailla näytteissä olevaa hiivaa, mutta tämä ei tarkoita, että infektiota ei ole Cryptococcus neoformans.

Sieni tuottaa suuren määrän kapseleita keuhko- ja systeemisellä tasolla. Tästä syystä GXM -kapselin antigeeni voidaan liuottaa ja helposti havaita CSF: ssä ja seerumissa spesifisillä anti -osastoilla lateksin agglutinaatiotekniikasta johtuen.

Testi voi olla mitattavissa, joten se on ihanteellinen hoidon tehokkuuden ennusteelle ja arvioinnille, vaikka traumaattisen näytteen haltuunoton vuoksi ei ole kovin elinkelpoista toistaa kokeen seuranta.

Tämä on hyvin yksinkertainen tapa tehdä diagnoosi, samoin kuin entsymaattiset immunoanalyysimenetelmät.

Havaitseminen Cryptococcus neoformans Nukleiinihappokoetintekniikoiden takia on toinen erinomainen vaihtoehto nopealle ja turvalliselle tunnistamiselle.

Hoito

Fluktosiini on tehokasta, mutta resistenttejä mutantteja on syntynyt. Anfoterisiini B laskimonsisäinen kautta on toinen erittäin tehokas vaihtoehto.

Meningiitissa on tarpeen käyttää molempia lääkkeitä useita kuukausia, mitä seuraa pitkäaikainen flukonatsolisykli. 75% parannuskeino, mutta hoidon jälkeen niitä voi esiintyä joillakin potilailla, jotka vaativat toistuvia terapeuttisia syklejä.

Viitteet

1. Koneman, E., S, s., Janda, W., Schreckenberger, P., WINN, W. Mikrobiologinen diagnoosi. Argentiina.
2. Ryan, k.J -., Ray, c. Sherris. Lääketieteellinen mikrobiologia, McGraw-Hill.