Peritoneaalinen nestemäinen koostumus, toiminnot, viljely ja analyysi

Hän vatsakalvo Se on plasman ultrasuodatus, joka tunnetaan myös nimellä assiittinen neste. Tämän nesteen kertymistä vatsakalvoonteloon kutsutaan assiitiksi, joka voi johtua maksan maksakirroosista, neoplastisista prosesseista, kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, tuberkuloosisesta tai piogeenisestä vatsakalvotulehduksesta, haimatulehduksesta tai nefroosista, muun muassa.

Peritoneaalinen neste voi kertyä hydrostaattisen ja onkotollisen paineen välisellä epätasapainolla, muuttamalla suonensisäisen ja ekstravaskulaaristen osastojen välistä tilavuutta.

Potilas, jolla on ylimääräinen vatsakalvon neste (askiitti)/vatsakalvon nesteenäyte. Lähteet: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https: // creativecommons.Org/lisenssit/by-SA/3.0)]/Wikipedia.Orgen ASCITIS A -näyte vatsakalvosta voidaan suorittaa menettelyn kautta, jota kutsutaan paracenteesiksi. Näyte kerätään steriileissä putkissa erilaisten tutkimusten suorittamiseksi, mukaan lukien sytokemiallinen analyysi, GRAM, BK, viljely ja biopsia.

Tutkimuksen tuloksesta riippuen voidaan määrittää, onko kyse transudaation vai eritteenä ja siksi askiittien mahdollisen syyn selvittämiseksi.

[TOC]

Sävellys

Normaali vatsakalvoneste on transudaatti. Sille on ominaista, että esitetään matala proteiinipitoisuus, glukoosi, joka on samanlainen kuin plasma, muutama leukosyyti, ei ole fibriinihiloja ja punasolut ovat vähäisiä tai puuttuvia.

Samoin se sisältää erittäin alhaiset pitoisuudet joidenkin entsyymien, kuten: laktaattidehydrogenaasin (LDH), adenosiinin sydänsärky (ADA), amylaasi.

Funktiot

Peritoneaalinen neste sijaitsee vatsakalvon ontelossa ja se on rajattu viskeraalisen vatsakalvon ja parietaalisen vatsakalvojen välillä.

Peritoneaalisen nesteen tehtävänä on voitelua parietaalisen ja viskeraalisen vatsakalvon kalvo, välttäen vatsan ontelon elimien kitkan.

Toisaalta vatsakalvokalvo toimii suodattimena, toisin sanoen se on puolivälissä ja ylläpitää tasapainoa solunulkoisen nesteen virtauksen kanssa.

Normaaliolosuhteissa vatsakalvon onteloon leviävä vatsakalvo neste imeytyy sitten subdiafragmaattisiin imusolmukkeisiin. Tämä ylläpitää tasapainoa tapahtuvan määrän ja uudelleenmuodostettujen määrän välillä.

Missä se on valmistettu?

Peritoneaalinen kalvo kattaa vatsaontelon. Tämä esittelee viskeraalisen arkin ja parietaalin.

Ensimmäisellä pinnalla on suurempi pinta, ja mesenteriset valtimot kastelevat sitä kohti portaalisuonia, kun taas parietaalinen peritoneum on pienempi pinta ja kastelee pääasiassa vatsan seinämän valtimoiden ja suonien avulla.

Transdiafragmaattisella reitillä on jatkuvaa imusolmukkeita, jotka absorboivat nestettä.

Kun portaalipaine nousee, natriumin munuaisten imeytymisen lisääntymisen myötä plasmatilavuus kasvaa, mikä johtaa ylimääräiseen imusolmukkeeseen.

Kertyneen peritoneaalisen nesteen on analysoitava fysikaalisesta, biokemiallisesta ja sytologisesta näkökulmasta. Nämä ominaisuudet määrittävät, onko se transudaali vai erittynyt.

Mikä on transudate ja erikseen? Kuinka ne ovat peräisin?

Siirtyä

Transudaatio on yksinkertaisesti nestemäistä kertymistä ilman tulehduksia ja/tai infektiota. Eli sen koostumuksessa ei ole merkittäviä muutoksia. Myöskään peritoneum ei ole sitoutunut. Esimerkki askiteista, joilla on transudaattiominaisuus: sydämen askiitti, nefroottinen oireyhtymä ja maksakirroosi askiitti.

Se voi palvella sinua: Glenoid -ontelo: Ominaisuudet, toiminto, patologiat, häiriöt

Yleensä ylimääräinen neste, jolla on transudaattiominaisuuksia. Kaikki tämä saa veden pidättämisen lisääntymään, kun imusolmukkeet laskeutuvat.

Lopuksi imusolmukkeen kierto aiheuttaa ylimääräistä nestettä vatsakalvon ontelossa. Tilavuudesta voi tulla useita litroita, jotka hajottavat merkittävästi potilaan vatsan.

Eristää

Exudaateissa ei ole vain nesteen kertymistä, vaan myös muita tekijöitä, jotka modifioivat dramaattisesti vatsakalvon nesteen koostumusta.

Exudaateissa, imusolmukkeiden lisäksi vatsakalvo on suoraa vaikutusta, joka voi olla: tarttuva ja tulehduksellinen prosessi tai tunkeutuminen tai nekroosi. Infektiot voivat aiheuttaa bakteerit, sienet, virukset tai loiset.

Esimerkkejä askiteista, joilla on neste, jolla on erikseen ominaisuuksia.

Mille olet opiskellut?

Peritoneaalista nestettä on tutkittava nesteen ylimääräisen etiologian tuntemiseksi vatsakalvon ontelossa. Näyte suoritetaan paracentees -nimisen menettelyn avulla.

Seuraavat tutkimukset voidaan suorittaa vatsakalvolle: sytokemiallinen analyysi, GRAM, BK, viljely ja biopsia.

Sytokemiallinen analyysi selventää, onko transudaatin tai erittyvän läsnä ollessa. Tämän eron määrittäminen on ratkaisevan tärkeää tietää mahdolliset syyt ja asettaa terapeuttinen menettely noudattamaan tarkkaa.

Toisaalta vatsakalvoneste on luonteeltaan steriili, joten se ei pitäisi sisältää minkäänlaista mikro -organismeja.

Tässä mielessä Gram on nopea työkalu tartunnan mahdollisuuden saavuttamiseen, mikä on erityisen hyödyllinen toissijaisessa peritoniitissa. BK voi puolestaan ​​auttaa vatsakalvon tuberkuloosin nopeaa diagnoosia, kun taas viljely on tutkimus, joka vahvistaa infektion olemassaolon tai puuttumisen.

Sato

Näytteenotto

20-50 ml näytettä otetaan ilmoitetusta analyysinumerosta riippuen. 10 ml on siirrettävä hemokulttuuripullossa aerobisia mikro -organismeja ja 10 ml anaerobisessa veriviljelmässä pullossa.

Loput vatsakalvonesteenäyte talletetaan useisiin steriileihin putkiin gramman ja BK: n, sytokemiallisen jne. Suorittamiseksi.

Voi palvella sinua: Coracoid -prosessi: Ominaisuudet, toiminto, häiriöt

Kylvää

Hemocultive-pulloja inkubidaan 24-48 tuntia. Pullon sisältö tulisi kylvää rikastettuihin kulttuuriaineisiin, kuten: Veri- ja suklaa -agar, jossa suurin osa mikro -organismit kasvavat.

Voit myös liittää Gram -negatiivien Mac Conkey -levyn ja Sabouraud Agar -levyn sienitutkimukseen.

Jos epäillään peritoneaalista tuberkuloosia, näyte voidaan kerätä steriiliin putkeen ja sieltä suoraan Löwenstein-josenin väliaineeseen.

Sytochimic -analyysi

Näyte kerätään steriileissä putkissa. Sytokemiallinen analyysi sisältää fysikaalisia näkökohtia, biokemiallista analyysiä ja sytologista tutkimusta.

Fysikaalisessa tutkimuksessa havaitut parametrit ovat: neste, väri, tiheyskohta. Perusbiokemiallinen tutkimus sisältää glukoosin, proteiinien ja LDH: n. Muita metaboliitteja voidaan kuitenkin kiinnittää, kuten: amylaasi, albumiini, ADA, muun muassa.

Normaalit (transudaatti)

Fyysinen ulkonäkö

Tiheys: 1.006-1.015.

Ulkonäkö: läpinäkyvä.

Väri: vaaleankeltainen.

Biokemiallinen tutkimus

Kilpailun reaktio: negatiivinen.

Proteiinit: < de 3 g%.

Albumiini: < de 1,5 g/dl.

Glukoosi: Normaali, samanlainen kuin plasman.

LDH: matala (< 200 UI/L).

Amilase: samanlainen arvo tai vähemmän kuin plasma.

ADA: < 33 U/L.

Fibrinogeeni: poissa.

Hyytyminen: ei koskaan.

Sytologinen tutkimus

Solujen määrä: < 3000 cel/mm³

Neoplastiset solut: poissa.

Bakteerit: poissa.

Leukosyytit: niukasti.

Hematies: niukasti.

Patologiset arvot (erikseen)

Fyysiset näkökohdat

Tiheys: 1.018-1.030.

Ulkonäkö: Turbio.

Väri: tumman keltainen tai valkeahko.

Biokemiallinen tutkimus

Kilpailureaktio: Positiivinen.

Proteiinit:> 3 g%.

Albumiini:> 1,5 g/dl.

Glukoosi: vähentynyt.

LDH: Lisääntynyt, etenkin neoplastisissa prosesseissa (> 200 IU/L).

Amilasa: Lisääntynyt haimatulehduksen tapauksessa.

ADA (adenosiinien entsyymin sydänsärky):> 33 u/l tuberkuloosisten assiittien tapauksessa.

Bilirubiini: Lisätty (merkitty vain, kun nesteen väri on tummankeltainen tai ruskea).

Fibrinogeeni: läsnä.

Hyytyminen: usein.

Sytologinen tutkimus

Solujen määrä:> 3000 CEL/mm³

Neoplastiset solut: usein.

Bakteerit: usein.

Leukosyytit: runsas.

Punasolut: muuttujat.

Patologiat

Quilosa askiitti

On todettu, että vatsakalvoneste voi tulla pilvistä, valkoista (quiloso), mutta matalalla soluilla. Tämä johtuu tiettyjen kalsiumin antagonististen lääkkeiden, kuten: lercanidipino, manidipino, dihydropyridiinit, nifedipiini, antamisesta ilman siihen liittyvää tartuntaa.

Quylose -askiitti (triglyseridit ja kvilomikronit) voi olla muita syitä, kuten: neoplasmit, nefroottinen oireyhtymä, haimatulehdus, maksakirroosi, muun muassa. Sitä kutsutaan myös imusolmukkeiksi.

Bakteeri peritoniitti

Jos neste on hämärä ja leukosyyttejä on paljon, sinun tulee ajatella peritoniittia. Peritoniitti voi olla spontaani, toissijainen tai tertiäärinen.

Spontaani tai primaarinen peritoniitti on bakteerien translokaatiosta tulevien mikro -organismien tuottama (suolen bakteerien kulku mesenterisiin solmuihin). Näin bakteerit menevät imusolmukkeeseen, peritoneaaliseen nesteeseen ja systeemiseen verenkiertoon.

Voi palvella sinua: verenkiertoelimet

Tätä prosessia suosii suoliston mikrobiotan merkittävä lisääntyminen, suoliston limakalvon läpäisevyys ja vähentynyt paikallinen ja systeeminen immuniteetti.

Bakteerien peritoniittia esiintyy suurella prosentilla potilailla, joilla on maksakirroosi.

Enimmäkseen eristetty mikro -organisismi on Escherichia coli, Muita voidaan kuitenkin saavuttaa, kuten: Staphylococcus aureus, enterobacter cloacae, klebsiella pneumoniae, enterococcus facalisis, Enterococcus faecium, muiden joukossa.

Toissijainen peritoniitti tuottaa septisen pitoisuuden kulku vatsakalvon onteloon maha -suolikanavan seinämän halkeaman kautta. Seinän repeämän syyt voivat olla traumaattisia, kirurgisia, poraamalla mahalaukun, akuutti appendicitis, muun muassa.

Kun taas korkea -asteen peritoniitti on vaikea diagnosoida. Sitä voidaan tuottaa ratkaisemattomalla tai pysyvällä primaarisella tai sekundaarisella peritoniittillä. Joskus alhaisen patogeenisyyden bakteerit tai sienet eristetään, mutta löytämättä ensisijaista tarttuvaa keskittymistä. Se voi myös olla haja, ilman tarttuvaa ainetta.

Tertiäärinen peritoniitti on huono ennuste, sillä on yleensä korkea kuolleisuus huolimatta siitä, että aggressiivinen hoito on asennettu.

Bakteeriakkitulehdus

Bakteerien läsnäolo vatsakalvonesteessä, jolla on matala leukosyyttimäärä. Se voi johtua spontaanin bakteerien peritoniitin alkamisesta tai sekundaarisesta infektiosta, jolla on ekstraperitoneaalinen alkuperää.

Tuberkuloosinen peritoniitti

Tärkein syy on aikaisempi keuhkotuberkuloosi. Uskotaan, että se voi vaikuttaa vatsakalvoon pääasiassa imusolmukkeella ja toiseksi hematogeenisellä reitillä.

Hän Mycobacterium tuberkuloosi Se voi saavuttaa suoliston tartunnan saaneen yskön nielemiseksi. Tämä vaarantaa suoliston submukoosit, sisäiset, alueelliset ja mesenteriset solmut.

Viitteet

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, siunattu-coo l. Ei -tarttumaton turbiosananesto sekundaarinen larcenidipinolle. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Saatavana osoitteessa: aikakauslehti Nefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Albumiinin diagnostinen teho assiittisessa nesteessä. Rev. Gastroenteroli, 2004; 24 (1): 127-134. Saatavana osoitteessa: Scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Peritoneaalisen tuberkuloosin epätyypillinen esitys: Laparoskopialla diagnosoitu kliininen tapaus. Rev. Esp. sairas. Kaivaa. 2007; 99 (12): 725-728. Saatavana osoitteessa: Scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, vankilat E, Melero E. Hämärä neste peritoneaalidialyysissä. Sairas nefroli 2015; 18 (Suppl 1): 88-89. Saatavana osoitteessa: Scielo.Isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Nykyinen katsaus spontaaniin bakteerien peritoniittiin. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Saatavana osoitteessa: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Toissijainen akuutti vatsakalvotulehdus. Syyt, hoito, ennuste ja kuolleisuus. Cir. Apu, 2014; 38 (1): 18-21. Saatavana osoitteessa: Scielo.IICS.
7. Martín-López A, Castaño-ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Tertiäärinen peritoniitti: Niin vaikea määritellä kuin hoitaa. Rev Espanjan leikkaus, 2012; 90 (1): 11-16. Saatavana: Elsevier.On