Etikkarimuti

Etikkamaismi on käyttäytymishäiriö, jossa henkilö ei voi liikkua tai puhua puolestaan. Lisenssillä

Mikä on etikkamutiismi?

Hän etikkarimuti, o Abulia suurempi, se on käyttäytymishäiriö, jossa henkilö ei voi liikkua tai puhua, vaikka hän olisi hereillä. Esimerkiksi tämä potilas, vaikka hän olisi janoinen, voi istua lasillisen veden edessä juomalla häneltä.

Tämä voi johtua aivojen rakenteiden vaurioista, jotka näyttävät hallitsevan käyttäytymisen motivaatiota, upotettuna tärkeään apatiatilaan.

Voimme määritellä spontaanin käyttäytymisen vähenemisen tai puuttumisen Akeneettisen mutismin, huolimatta siitä, että motoriset taidot ovat ehjät, koska ongelman alkuperä, kuten totesimme, on motivoiva (vaikuttaa aivojen dopaminergisiin piireihin).

Se on vaikea diagnoosi oireyhtymä, koska se voi olla osa muuttuneita tietoisuuden tiloja. Joskus se näyttää jatkumolta, koska se on etikkama mutismi, joka sijaitsee kooman ja paluun valppauden välillä.

Akineettisen mutismin syyt

Yleisin syy akineettiseen mutismiin on verisuoni, vaikka jotkut tapaukset ovat myrkyllisten, infektioiden tai rappeuttavien prosessien altistumisen tai saannin.

Akinetic -mutismissa vaurioituneet rakenteet näyttävät osallistuvan käyttäytymisen aloittamiseen ja ylläpitämiseen, motivaation käynnistämiseksi.

Motivaatio tässä yhteydessä määritellään energiaksi, joka on tarpeen jotain halutun tai välttämisen välttämiseksi, ja siihen vaikuttaa emotionaalinen tila. Vaikuttaa siltä, ​​että tahto puuttui ja henkilöä ei voitu käynnistää vastaamaan heidän tarpeitaan, pysyen koko ajan edelleen ja hiljaa.

Tämän taudin perustavat verisuonten vauriot aiheuttavat sydänkohtauksia:

Aivovaltimo

Jotka vahingoittavat etuosan cinguloidun aivokuoren ja etuosan osia. Lisäksi ei vain johtuen etuosan cingulate -aivokuoren vammoista, vaan myös etualueiden etualueiden yhteyksien vaurioista.

Tämän häiriön alkuperän ymmärtämiseksi on tärkeää huomauttaa, että se on yksi tärkeimmistä alueista, jotka dopamiini meso-kortikaalisesta dopaminergisesta järjestelmästä, koska se saa tietoa aivojen syvemmiltä alueilta, jotka muodostavat kuuluisan aivojen palkitsemisjärjestelmän.

Tämä järjestelmä on välttämätöntä selviytymisen motivoivalle käyttäytymiselle, kuten lajien tai ruokahakujen jatkuminen. Siksi ei ole yllättävää, että jos dopaminergiset piirit ovat vaurioituneet, apatiikan tila kehitetään.

Valtimoiden kastelut perusganglia

Aivojen etupohjayhteyksien vauriot eristävät rakenteiden, kuten caudate-ytimen, vaalean maapallon, putamenin tai sisäisen kapselin, etualueet, jotka ovat erittäin tärkeitä, että henkilö löytää motivaatiota käyttäytymisen suorittamiseen.

Cerebelo -valtimoinfarktit 

Ne vahingoittavat pikkuaivojen ja Vermis -alueen takaosaa. On havaittu, että pikkuaivoihin voidaan liittyä toimintoja, kuten sanallinen juoksevuus, työmuisti, tunteet tai tehtäväsuunnittelu (uteliaana, erittäin tyypillinen etuosaan).

Joka tapauksessa tarvitaan lisää tutkimusta, jotta tiedetään tarkalleen, kuinka se ilmenee etikkarimuistissa.

Oireet

Yleisimmät ja erottuvat oireet ovat:

Aivolisäkkeen ja puhu niukasti

Jos puhetta on, se on erittäin niukasti ja siihen on ominaista aivolisäkkeen (matala äänenvoimakkuus) ja sanojen avulla vedä. Ääntäminen ja syntaksi ovat yleensä oikeat, mikäli kielelle ei ole vaurioita,.

Rajoitetut vastaukset

He ymmärtävät, mitä heiltä pyydetään, mutta se ei näytä ensi silmäyksellä, koska vastaamalla he eivät tee sitä johdonmukaisesti.

Voi palvella sinua: Parhaat lauseet keväästä

He vastaavat pääasiassa, kun heitä kysytään elämäkerrallisia tietoja, kuten heidän nimensä tai syntymäajansa. Jos ne ovat muita kysymyksiä, he mieluummin vastaavat "kyllä", "ei" tai monosyllebles.

Ilmaisun puute

Yleensä he eivät aloita keskusteluja, he eivät kysy kysymyksiä, he eivät edes kysy pyyntöjä heidän perustarpeidensa suhteen: syö, juo, mene kylpyhuoneeseen. He eivät ilmaise mitä haluavat tai näyttävät tekevän mitä tahansa sen saavuttamiseksi.

Aloitteen puute

Usein tapahtuu, että he voivat suorittaa toimia vain, jos toinen henkilö auttaa heitä aloittamaan ne. He voivat käyttää esineitä ilman mitään ongelmia, mutta he eivät koskaan aloita liikettä omalla tahdollaan. Esimerkin mukaan, jonka laitamme vettä, jos potilas oli janoinen, hän ei juo ennen kuin toinen henkilö laittaa lasin käteensä.

Moottori

Se tarkoittaa toistuvien moottoritoimintojen suorittamista. Esimerkiksi edellisessä tapauksessa voit jatkuvasti taittaa paidan pään sormilla. Osoittaen, että liikkeiden suorittamisessa ei ole ongelmia, vaan niiden aloittamisessa.

Reaktio haitallisiin ärsykkeisiin

Toinen erottuva oire on, että nämä potilaat, ennen haitallista ärsykettä, voivat "herättää", toisin sanoen reagoivat sekoittavat ja jopa antavat sanoja.

Muuttuvat tunnetilat

Emotionaalisten tilojen suhteen ne näyttävät olevan muuttuvia kussakin tapauksessa. Joillakin on käytännössä huomattavia emotionaalisia ilmaisuja, kun taas toisilla on tärkeitä muutoksia, jotka ovat joskus tyypillisiä frontaalisten aivovaurioiden suhteen, kuten impulsiiviset ja esteettömät emotionaaliset purskeet.

Muut oireet

- Epäonnistuminen aloittaessasi spontaaneja vapaaehtoisia toimia.

- Ne pysyvät paikallaan, passiivisia koko päivän (Acinesia). He suorittavat vain automaattisen käyttäytymisen.

- Hiljaisuus ja eleen puute (esimerkiksi eivät ilmoita merkkejä, jotka osoittavat kuuntelevansa tai ymmärtävät, mitä muut sanovat).

- He eivät yleensä vastaa, jos kysymykset ovat avoimia tai merkitsevät emotionaalista tai afektiivista sisältöä.

Oireet voivat kuitenkin vaihdella funktionaalisten puutteiden mukaan, jotka aiheuttavat jokaisen vaikuttavan aivoalueen.

Kaverit

Kahden tyyppinen etikkarimutis on määritelty riippuen siitä, missä aivovammat ja aiheuttamat oireet:

Etikkarimutis

Se on yleisin ja siihen liittyy etuosan singuloidun aivokuoren yksipuolisia tai kahdenvälisiä fokusleesioita.

Jos tämä vamma on yksipuolinen, potilaat toipuvat yleensä muutamaa viikkoa myöhemmin. Toisaalta, jos se on kahdenvälistä, potilailla on täydellinen spontaanin käyttäytymisen alkamis.

Joskus vaurioita voidaan myös laajentaa lisämoottorin alueelle aiheuttaen liikkeen alijäämiä.

Etikkarimutis diencephalo-mesencefalic

Se annetaan diencephalonin, etenkin retikulaarisen järjestelmän nousevaan aktivaattoriin, vaikuttamisella. Tällä tyypillä on alhaisempi valvonta kuin etutyyppisellä mutismilla, ja se erotetaan myös tästä, jossa potilaalla on pystysuora halvaus.

Kuntoutus

Päätavoite on vähentää apatiaa. Apatialle on ominaista muutos kyvyssä luoda tavoitteita, motivaation puute, aloitteen menetys ja spontaanisuus, afektiivinen välinpitämättömyys.

Se liittyy yleensä myös taudin tietoisuuteen, jolla on erittäin kielteinen vaikutus ihmisen ja sen globaalin neuropsykologisen toiminnan elämään.

Tämän apatian on vähennettävä ja lisäämään potilaan yhteistyötä tyydyttävän kuntoutuksen suhteen.

Muita tavoitteita on maksimoida heidän itsenäisyytensä ja suorittaa jokapäiväinen elämä, jonka se aiemmin teki normaalisti.

Kuntoutuksen huomioon ottamiseen liittyvät näkökohdat

Neuropsykologinen kuntoutus koostuu interventiostrategioiden soveltamisesta, jotka yrittävät saada potilaita ja perhettä vähentämään, selviytymään kognitiivisesta alijäämästä.

Voi palvella sinua: didaktiset tilanteet: teoria, tyypit, esimerkit

Tätä varten se parantaa suoraan kognitiivisten toimintojen suorituskykyä harjoitusten toistamisen kautta. Se voidaan puuttua alijäämiin 3 tavalla:

- Palauttamisen kautta (suora koulutus, palauta vaurioitunut toiminto).

- Korvauksen kautta (käyttämään kapasiteetteja, jotka ovat ehjät minimoimaan kärsineiden kielteiset seuraukset).

- Korvaamisella (sitä käytetään, kun kaksi mainittua tekniikkaa eivät ole mahdollisia, ja kyse on vahingoista, jotka opettavat vaikuttavat käsittelemään ulkoisia laitteita ja signaaleja näiden rajoitusten minimoimiseksi).

Tärkeitä näkökohtia, jotka on otettava huomioon:

- On tärkeää aloittaa kuntoutus mahdollisimman pian.

- Välttämätöntä monitieteisen työn kehittämiseksi, useiden eri alojen ammattilaisten kanssa.

- Jotta neuropsykologinen interventio -ohjelma olisi tehokas, sillä on oltava hierarkkinen tehtävien järjestäminen heidän vaikeustasonsa mukaan, saavutettava tasapaino potilaan kykyjen ja tehtävän vaikeuksien välillä.

- Saavutettavissa olevat päätavoitteet ovat itsehoito, itsenäisyys ja integraatio.

- Älä unohda emotionaalisia näkökohtia.

- Mukauta kuntoutus mahdollisimman yleistettäväksi päivittäisiin tilanteisiin.

- Uudelleenjärjestely potilaan ympäristöstä tarvittaessa (kutsutaan ympäristöstrategioiksi).

- Kehitä metakognitiivisia strategioita edistyneemmässä hoidon vaiheessa. Eli kokeile, että potilas hankkii sisäisiä strategioita, jotka sallivat hänet.

Hoito

Farmakoterapia

Apatian, pääasiassa dopaminergisten agonistien, kuten levadopa tai bromokriptiinin, vähentämiseksi, koska yleensä vaikuttavat dopaminergiset reitit.

Potilasyhteistyö

Potilaiden yhteistyön vähimmäistaso on ehdottoman välttämätöntä työskentelyn aloittamiseksi.

Voit aloittaa edistämällä alijäämätietoisuutta, mikä tarkoittaa, että meidän on saatava henkilö ymmärtämään, että hänellä on ongelma ja että hänen on ponnisteltava palauttamiseen.

Perhetoiminta

Suorita perhetoimintoja, jotka ovat arvokkaita henkilölle, joka voi "herättää" yllä opitut käyttäytymiset.

Perheen on välttämätöntä tehdä yhteistyötä terapiassa, koska he viettävät suurimman osan ajasta potilaan kanssa. Meidän on koulutettava heitä käsittelemään oikein ympäristöä, jossa potilas asuu, rakennettava päivittäisen elämän toiminnot, jotta ne yksinkertaisemmiksi.

On riittävää, että he auttavat potilasta aloittamaan toimet, yrittäen motivoivia tehtäviä ja että he mukautuvat kärsimyksen kognitiiviseen tasoon.

Keskustele perheen kanssa ja toteuta toimintaa

On hyödyllistä kysyä perhettä ja ystäviä, millainen potilas oli, mikä motivoi häntä, mitä harrastuksia hänellä oli jne. Tällä tavoin voimme tietää paremmin kärsivät ja kehittää terapeuttista toimintaa, joka motivoi ja olla miellyttävä.

Rikkomustoiminnot pienissä vaiheissa ja selkeillä ohjeilla sen toteuttamisesta. Kun teet sen oikein, välitön palaute annetaan aina jokaisen vaiheen jälkeen. On aiheellista varmistaa, että epäonnistumista ei tapahdu niin, että se ei ole turhautunut.

Joitakin tärkeitä asioita toiminnan toteuttamiselle ovat:

- Aloita koulutuksella, joka liittyy perustarpeisiin, kuten syömiseen, juomiseen tai palveluun menemiseen, potilaan autonomian lisäämiseksi mahdollisimman pian.

Se voi palvella sinua: 85 parasta murtumislausetta huonoja ja sen hahmoja

- On todennäköisempää, että potilas reagoi tai säteilee käyttäytymistä, jos hänelle annetaan valita kahden vaihtoehdon välillä.

- On parempi antaa sille selkeät ja luvat tilaukset.

- Älä kyllästä henkilöä toiminnasta, koska se voi olla väsynyt ja siten apatian ja väsymyksen välillä tapahtuu hyvin yleinen sekaannus.

Perheen emotionaalinen tuki

Heidän tulisi saada potilaan tuntemaan olevansa halukas auttamaan häntä osoittaen kiintymystä (mutta eivät koskaan hoita potilasta rangaistuksella tai ikään kuin hän olisi lapsi) eivätkä menetä toivoa.

Yritä visualisoida tilanne toivona, mikä tarkoittaa, että tilanne paranee kiistattomalla tavalla. Anna positiiviset tulevaisuuden odotukset, vältä huutojen ja valitusten näyttämistä potilaan edessä, koska hän voi upottaa hänet. 

Takaketju

Tekniikka on taaksepäin ketju. Kyse on tehtävän rikkomisesta askeleissa ja potilaan pyytämisestä ottamaan viimeinen askel. Tätä varten täydellinen tehtävä on ensin (esimerkiksi harjaa hampaita), ottaen käsivarsi ja kaikki liikkeet tekevät.

Sitten tehtävä toistetaan, mutta viimeisen askeleen on tehtävä potilas yksin (suuhunsa kuivuminen). Kannusta häntä tekemään se "Nyt sinun on kuivattava suu pyyhkeellä, tule" ja vahvistettava kun sinä.

Sitten tehtävä toistetaan, kunnes potilas voi harjata hampaitaan ilman apua. On nähty, että tämä tekniikka on erittäin hyödyllinen motivaatio -ongelmille.

Tehtäväanalyysi

Se koostuu tehtävän jakamisesta pieniksi ja peräkkäisiksi vaiheiksi ja kirjoittamalla ne luetteloon. Tämän avulla varmistetaan, että jokainen tapaus on valmis. Tämä tekniikka tekee toiminnan alkamisesta, valmistumisesta ja seurannasta paljon helpompaa.

Lisäksi se vähentää väsymystä, joten vähemmän energiaa kulutetaan, koska potilaan ei tulisi suunnitella, järjestää ja muistaa tarvittavat vaiheet tavoitteen saavuttamiseksi. On erittäin hyödyllistä luoda rutiini toiminnoista, jotka on tehtävä päivittäin, koska jos ne toistetaan johdonmukaisesti, niistä voi tulla automaattisia tapoja.

Toisessa vaiheessa toinen strategia, joka on omistettu toivotun, mutta harvinaisen käyttäytymisen taajuuden lisäämiseksi.

Tätä varten on tehtävä luettelo siitä, mitä tiedetään, että potilas on tyytyväinen ja toinen luettelo sen kanssa, mitä odotetaan tekevän sen saamiseksi. Jotta tietää, onko siitä hyödyllistä potilaalle (koska perhe on normaalisti valmis), sen on arvostettava jokaista luettelon pistettä 1-10 vaikeuden asteen mukaan tai sen tuottavan nautinnon asteesta riippuen.

Muut tärkeät kohdat

- Näytä perheelle ja potilaalle edistysaskeleet riippumatta siitä, kuinka vähäiset he ovat.

- Potilaan on tunnettava, että hänen elämänsä on vähitellen standardisointi: On hienoa, että rutiini on, mutta ei ole välttämätöntä lukita itsensä kotona. Ystävien vierailut ja yritä viedä hänet ympäristöihin, joissa hän aiemmin tuli.

Viitteet

1. Arnedo, m., Bembibre, J., Triviño, m. (2012). Neuropsykologia. Kliinisten tapausten kautta. Madrid: Medical-Panamerican.
2. Carrión, J. Lens. (2006). Aivovaurio: Opas perheille ja terapeuteille: Delta.
3. Godefroy, tai. (2013). Aivohalvauksen käyttäytymis- ja kognitiivinen neurologia: Cambridge University Press.
4. Martelli, m.F. (2000). Käyttäytymisprotokolla aloittamisen lisäämiseksi, Adynamian poistamiseksi. Kuntoutuspsykologian uutiset.