Keuhkopussin nestekonfunktiot, missä se tapahtuu, viljely, analyysi

Hän Keuhkopussin neste Se on plasman ultrafiltraatti, joka toimii keuhkopussin ontelon biologisena voiteluaineena, joka auttaa keuhkojen liikkumista hengityksen aikana (hengitys ja uloshengitys).

Keuhkopussin nesteen määrä on hyvin pieni, suunnilleen jokaisessa hemithorax -talossa 5–15 ml. Se sijaitsee keuhkopussin ontelon sisällä, joka sisältää keuhkojen ulkoosan ja rintaontelon välisen tilan. Tätä aluetta rajaavaa kalvoa kutsutaan keuhkoputkiksi.

Radiografia, joka osoittaa keuhkopussin effuusion vasemmassa hemithoraxissa ja keuhkopussin nestettä. Lähteet: Clinical_Casses: Tein valokuvan itse, lisensoitu Creative Commons -lisenssillä. [CC BY-SA 2.5 (https: // creativecommons.Org/lisenssit/by-SA/2.5)]/ Alkuperäinen lataus oli BK0 englanninkielisessä Wikipediassa. [Määritys]

Eri patologioissa keuhkopussin nesteen lisääntyminen voi tapahtua ja vuoto tapahtuu. Tämä lisäys voi johtua transudaattien tai eritteiden tuotannosta.

Exudaatin ja transudaation välisen eron määrittäminen on välttämätöntä diagnoosiin pääsemiseksi. Sytohyminen analyysi määrittää, onko kertynyt neste transudaatti vai erittynyt. Tätä varten noudatetaan Lightin kriteerejä, pääasiassa pH: n, kokonaisproteiinien, LDH: n ja glukoosin arvon perusteella.

Häneen on kuitenkin tänään kiinnitetty muita analyyttejä, jotka auttavat erottamaan transudaation erikseen, lisäämään tarkkuutta.

Yleisimmät transudaatit tuottavat patologiot ovat: kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, kasvaimet, dekompensoitu maksakirroosi, krooninen munuaisten vajaatoiminta tai keuhkoembolia, muun muassa. 

Sitä voi esiintyä myös muissa vähemmän yleisissä syissä, kuten: supistava perikardiitti, Dressler -oireyhtymä, nefroottinen oireyhtymä, kilpirauhasen vajaatoiminta, vatsakalvon dialyysi, Meigs -oireyhtymä, muun muassa. Vaikka tarttuvat, neoplastiset, tulehdukselliset patologiat voivat muun muassa tuottaa erikseen muodostumisen.

Sytokemiallinen, bakilloskopia, gramma ja sato ovat laboratorioanalyysiä, jotka ohjaavat keuhkopussin alkuperää.

[TOC]

Funktiot

Keuhkopussin neste on välttämätön hengityselimen asianmukaisen toiminnan ja homeostaasin kannalta. Se pitää voideltuna keuhkopöydälle ja tällä tavalla keuhkot voivat laajentua ja vetäytyä helposti ilman kitkaa parietaalin ja viskeraalisen keuhkoputken välillä.

Missä se on valmistettu?

Pleura on kalvo, jossa on kaksi lehtiä, parietaali (kiinnitetty rintaonteloon) ja viskeraalinen (kiinnitetty keuhkoihin).

Systeemisen verenkierron astiat kastelevat molempia, laskimoiden paluu on kuitenkin erilainen, koska parietaalilehden tapauksessa kapillaarit valuvat suonen cavan läpi, kun taas viskeraalinen lehti palaa keuhkolaskimoiden läpi.

Keuhkopussin neste on veren ultrasuoda, joka virtaa kapillaarien läpi nopeudella 0,5 ml /tunti keuhkopussin tilaa kohti. Parietaalinen lehti on ratkaisevan tärkeä keuhkopussin suodatuksen imeytymisessä ja keuhkopussin sisällä olevissa soluissa.

Jos verenkierrossa tapahtuu epätasapaino (lisääntynyt tuotanto tai virheellinen imeytyminen), neste kertyy ja voi tuottaa vuodon. Niistä syistä, jotka voivat aiheuttaa keuhkopussin effuusiota, ovat:

- Transudaatin muodostuminen (hydrothorax) muodostuu keuhkokapillaareista: hydrostaattisen paineen ja kapillaarien läpäisevyyden nousun vuoksi vähentyneen sammutuksen ja lisääntyneen keuhkopussin negatiivisen paineen vuoksi.

Voi palvella sinua: Stereognosia: alkuperä, konsepti, testi, häiriöt

- Myös imusuuren muutoksen tai askiittisen nesteen tunkeutumisen muutoksen vuoksi keuhkopussin onteloa kohti.

Mille olet opiskellut?

Radiografiset tutkimukset voivat paljastaa keuhkopussin effuusion olemassaolon. Vähimmäisvuotoissa on joskus tarpeen suorittaa muita tutkimuksia, kuten tietokonettairtatomografia tai rintakehän ultraääni.

Keuhkopussinesteen uuttaminen analysoitavaksi on tarkoitettu potilaille, jotka ovat kärsineet keuhkopussin nesteen vuotoa. Keuhkopussin nesteen sytokemiallinen ja viljely voivat auttaa määrittämään syyn.

Toracentees -menettely: Keuhkojenesteen näyte. Lähde: National Heart, Lung ja Blood Institute [julkinen alue]

Keuhkopussin vuoto on erittäin vaarallinen kliininen komplikaatio, joka on tärkeimmät oireet hengenahdistuksesta, keuhkoputkesta tai kuivasta yskästä.

Keuhkopussin vuoto voi olla ensisijainen tai toissijainen. Ensisijainen, kun on keuhkopussin ja sekundaarinen patologia, kun se tapahtuu ekstrapleuralisen vaikutuksen vuoksi.

Keuhkopussin neste uutetaan Toracentees -nimisen menettelyn avulla. Tämän on tehtävä lääkäri. Neste kerätään eri putkissa analyysin mukaan.

Keuhkovuotojen syyn määrittäminen on ratkaisevan tärkeää tehokkaan hoidon luomiseksi.

Sytochimic -analyysi

Sytokemiallista analyysiä varten näyte tulisi kerätä steriileihin putkiin hepariinin antikoagulanttien kanssa biokemiallisiin ja EDTA -tutkimuksiin soluille. Antikoagulantteja tulisi käyttää, koska tällä nesteellä on taipumus hyläyttää.

Sytokemiallinen tutkimus sisältää: fyysinen tutkimus, biokemiallinen tutkimus ja sytologinen tai solututkimus.

Fyysinen tutkimus

PH: n, tiheyden, värin, ulkonäön määrittäminen.

Biokemiallinen tutkimus

Glukoosi, kokonaisproteiinit, laktaattientsyymidehydrogenaasi (LDH).

Joskus lääkäri voi pyytää lisäanalyysejä, varsinkin kun epäillään tiettyjä patologiaa: Esimerkkejä:

-Tuberkuloosista johtuvat keuhkopussin vuodot: adenosineaminasa (ADA), sileä ja gamma -interferoni määrittäminen.

-Quilothorax: Triglyseridien arvo on erittäin hyödyllinen, yleensä keuhkopussin neste on maitomainen, vaikkakin on olemassa poikkeuksia.

-Pseudoquilorax: Kolesterolin määritys.

-Haimantulehdus ja haiman pseudosysti: Amylaasin määritys.

-Urinothorax: kreatiniinin määritys.

-Elämän pleuriitti: Antinuklearin vasta -aineita (ANA).

-Nivelreumasta johtuvat keuhkopussin vuodot: komplementti (C4), reumaatti tekijä.

-Mesotelioomat: keuhkopussin mesoteliini.

Solututkimus

Punasolu- ja leukosyyttien lukumäärä, leukosyyttikaava.

Mikrobiologinen analyysi

Näytteenotto

Mikrobiologista analyysiä varten keuhkopussineste tulisi kerätä steriiliin putkeen.

Gram del Keuhkopussin neste

Gramman suorittamiseksi keuhkopussin neste sentrifugoituu ja suoritetaan nestemäisen sedimentin kanssa. Hölynpöly.

Keuhkopussin neste on luonnollisesti steriili, joten kaikki havaittuja mikro -organismeja on kliininen merkitys. On oltava sadon mukana.

Bakiloskopia

Nestemäisen sedimentin avulla tehdään BK: lle (Ziehl Neelsen -värjäys Koch Bacilluksen etsimiseksi, Mycobacterium tuberculosis). Tällä tutkimuksella on kuitenkin alhainen herkkyys.

Sato

Keuhkopussin nesteen sedimentti kylvetään ravitsemusviljelyväliaineisiin: Veri- ja suklaa -agar -väliaineet. Voit myös sisällyttää Sabouraud-agarin sienitutkimukseen ja Löwenstein-Jensenin kautta epäiltyjen tapauksessa Mycobacterium tuberkuloosi. Jälkimmäinen vaatii yleensä näytteen aikaisemman puhdistusvaiheen 4% NaOH: lla.

Voi palvella sinua: miesten lisääntymisjärjestelmä

Jos bakteereja ei kuitenkaan havaita grammissa, näytteen puhdistaminen ei ole välttämätöntä. Tässä tapauksessa sedimentti kylvetään suoraan Löwenstein-Jensen-väliaineeseen.

Voit myös sisällyttää anaerobisia bakteeritutkimuksia, etenkin keuhkopussin nesteisiin, joilla on huono haju.

Biopsia, rintakehän ja keuhkoputken

Biopsia

Biopsia on välttämätöntä tietyissä kasvaimissa. Sitä voidaan analysoida keuhkopussin nesteen pap -levitysten värjäytymällä.

Totaskopia

Joskus on välttämätöntä suorittaa rintakehän. Tämä kohtalaisen invasiivinen menettely on merkityksellinen, kun muita ei -neoplastisia etiologioita on suljettu pois. Se on vasta -aiheinen, kun verenvuoto on riski. Se koostuu keinotekoisen pneumotoraksin induktiosta paranemista tai diagnostisia tarkoituksia varten.

Bronkoskopia

Menettelytapa, jota käytetään hengitysteiden tutkimiseen, bronkoskoopin avulla.

Normaalit arvot

Nesteen kerääntyminen voi olla keuhkopussin vuotoja, toisin sanoen sen koostumuksessa ja ulkonäössä ei ole merkittäviä muutoksia. Tämäntyyppinen neste vastaa transudaalia. Ne ovat yleensä hyvänlaatuisempia.

Fyysinen tutkimus

PH: Samanlainen kuin plasman pH (7,60-7,66). Se on mitattava kaasulaitteissa.

Tiheys: < 1,015.

Ulkonäkö: läpinäkyvä.

Väri: vaaleankeltainen (vesipitoinen).

Haju: inolyro.

Biokemiallinen tutkimus

Kokonaisproteiinit (PT): 1 - 2,4 g/dl.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glukoosi: samanlainen kuin plasma.

Solututkimus

Solut: Laske < de 5000 cel/mm³

Kaava: lymfosyyttien, makrofagien ja mesoteliaalisten solujen hallitsevuus.

Hematies: Niitä ei pitäisi olla olemassa tai niissä on hyvin vähän.

Mesoteliaaliset solut: Tililläsi ei ole merkitystä kliinisesti.

Neoplastiset solut: poissa.

Muu analyysi

ADA: < de 45 U/L.

Keuhkopussin neste/sileä -plasman sileä suhde: < 1,2.

Gamma -interferoni: < 3,7 UI/ml.

Mikrobiologinen analyysi

Viljely: Negatiivinen.

Gram: mikro -organismeja ei havaita.

BK: Resistenttejä alkoholihappobakteeria ei havaita ..

Patologiset arvot

Muun tyyppiset keuhkoputket eivät vain opiskele tärkeitä fyysisiä, biokemiallisia ja sytologisia muutoksia. Nämä vastaavat erikseen.

- Fyysinen tutkimus

PHE

Transudados: 7,45-7,55.

Exudate: 7,30-7,45.

Voi saavuttaa alhaisemmat luvut (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Tiheys

> 1 015.

Näkökohta

Märkivä ja paksu (empyema).

Maitomainen ja vesipitoinen (chilothorax ja pseudoquilorax).

Väri

Kellertävä (seroosinen).

Oranssi, kun se sisältää kohtalaisia ​​punasoluja (serohemaattinen).

Punertavan tai verenhimo, kun se sisältää runsaasti punasoluja (Hemothorax).

Maitomainen valkeahko (chilothorax).

Haju

Urinothoraxissa keuhkopussin neste on tyypillinen virtsan haju. Vaikka anaerobisten mikro -organismien aiheuttamat infektiot voivat saada virheen tai mätän hajun.

- Biokemiallinen tutkimus

Kokonaisproteiinit: Plasman plasman nesteen PT -suhde> 0,5 tai keuhkopussin kokonaisnesteen suhteen.

LDH: > 2/3 plasman (> 200 IU/ml) tai keuhkopussin LDH/plasman LDH -suhde> 0,6

LDH -arvot> 1000 IU/ml viittaavat keuhkopussin vuotoihin tuberkuloosista tai neoplasmista.

Glukoosi: vähentyneet arvot plasman suhteen. Se voi saavuttaa arvot lähellä nollaa Empas, tuberkuloosi jne.

Se voi palvella sinua: Xiphoid -prosessi: Ominaisuudet, toiminto, muutokset, häiriöt

- Solututkimus

Tili:> 5000 cel/mm³ (Vaikka jotkut kirjoittajat pitävät sitä patologisena yli 1000 cel/mm³-A. Arvot> 10.000 mm³ He ehdottavat paraneumonista keuhkoputkia.

Punasolut: Kohtalaisten tai runsaasti punasolujen läsnäolo. Hemothoraxissa lukumäärä voi saavuttaa 100.000 cel/mm³, (Hematokriitti> 50% verestä).

Leukosyyttikaava: Solujen hallitsevuus voi auttaa differentiaalidiagnoosia, etenkin erikseen.

Keuhkopussin vuodot, jotka ovat vallitsevia neutrofiilejä: Lisääntynyt tulehduksellisissa keuhkoputkissa. Esimerkki keuhkokuumeessa, akuutti tuberkuloosi, haimatulehdus, keuhkoembolia ja jotkut neoplasmat.

Keuhkopussin vuodot, jotka ovat vallitsevia lymfosyyttejä: Se on yleensä kohonnut kroonisesta tuberkuloosista johtuvien keuhkopussin vuotojen tai pahanlaatuisuuden vuoksi (erikseen), vaikka yleensä on muitakin syitä (chilothorax, keuhkojen siirron hylkääminen, keuhkoembolia, sarkoidoosi, sarkoidoosi). Lymfosyyttimäärällä ei ole diagnostista arvoa transudaattien tapauksessa.

Keuhkopussin vuodot eosinofilialla (> 10%): Nesteet, joilla on suuri määrä eosinofiilejä, sulkevat pois pahan tai neoplastisen etiologian. Se on yleistä lois- tai sieni -infektioissa, trauman aiheuttamissa keuhkoputkissa, spontaanissa pneumotoraksissa, maksakirroosissa, sarkoidoosissa, muun muassa.

- Muu analyysi

Kliinisen epäilyn mukaan lääkäri voi pyytää lisätutkimuksia tai analyyttejä, mukaan lukien:

ADA:> 45 U/L (tuberkuloosi).

Keuhkopussin neste/sileä -plasman sileä suhde: > 1,2 (tuberkuloosi).

Gamma -interferoni: > 3.7 IU/ML tuberkuloosissa

Kolesteroli: 60 mg/dl transudaatit (pseudoquilorax).

Triglyseridit: > 110 mg/dl tai plasmatason yläpuolella (Quilorax).

Amylaasi: > Että plasma -arvo (haimatulehdus, haiman pseudosystit, ruokatorven rikkoutuminen.

Keuhkopussin nesteen/plasman kreatiniinisuhde: kreatiniini: > 1 (Urinothorax).

Kreatiniini: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

Ana: Otsikot> 1: 160 tai plasman arvon yläpuolella (lupus pleuriitti).

Reumatoidikerroin: Nimikkeet yli 1: 320 tai korkeampi kuin plasma -arvo (reuma -pleuriitti).

C -reaktiivinen proteiini (PCR): Seerumin keuhkopussin/PCR: n PCR -suhde> 0,41. Jos PCR -arvo ylittää 100 mg/l, vuotoa pidetään monimutkaisena ennusteena.

Keuhkopussin mesoteliini: > 20 nm (mesotelioomat).

Natriureettiset peptidit: Nykyinen (sydämen vajaatoiminta).

Täydentävä C3 ja C4: Exudaateissa ne ovat alhaisia, etenkin keuhkoputkessa tuberkuloosin tai pahanlaatuisen vuoksi. Kun taas C4 -luvut < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Ferritiini: Arvot> 805 µ/L Exudaatti, mutta> 3000 µ/L (osoittaa pahanlaatuisen keuhkopussin vuoto).

Keuhkopussin nestekortin /ferritiinin seerumi: > 1,5-2,0 (erikseen).

- Mikrobiologinen analyysi

Tarttuvien keuhkoputkien tapauksessa:

Sato: positiivinen. Yleisimmin eristetyt mikro -organismit ovat: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa.

Gramma: Kookospähkinöitä, bakteereja tai grammia tai gram -negatiivisia voidaan havaita.

BK: Resistenttejä alkoholin bakteereja voidaan havaita (tuberkuloosi).

- Biopsia

Neoplastiset solut: Sitä tutkitaan keuhkopussin nesteen sytologian kautta. Joskus on kuitenkin tarpeen suorittaa analyysi immunohistokemiatekniikoilla ja virtaussoittimetrian avulla. Nämä tekniikat mahdollistavat metastaattisen adenokarsinooman, mesoteliooman ja lymfoomien erottavat tapaukset.

Viitteet

1. Puscel J. Keuhkopussin nesteen ABC. Semin Fund Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Saatavana: Elsevier.Se on/on
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Luku 24. Potilaan hallinta keuhkopussin effuusiolla. S. 295-305. Saatavana osoitteessa: Neumosur.netto
3. ”Pleurus Versa."Wikipedia, l'Ancypedia libera. 25 GIU 2019, 22:10 UTC. 25 LUG 2019, 16:12 .Wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Keuhkopussin vuodot Transudate ja erusate: luokittelu. Rev Kuuban reumatol. 2018; 20 (3): E38. Saatavana osoitteessa: Scielo.SLD
5. Keyro J. Pleuroskopiamoduulin keuhkopussin patologia: rintakehän ja videokoskopia. Rev. Tymää. sairas. Hengittää. 2008; 24 (1): 27-34. Saatavana osoitteessa: Scielo.org